我市首例術(shù)中喚醒條件下癲癇根治手術(shù)半年后隨訪

2020.06.25 繼東 南石醫(yī)院神經(jīng)外科

癲癇—俗稱“羊羔瘋”，常見癥狀是發(fā)作性意識(shí)喪失，肢體抽搐為主要表現(xiàn)的一種功能性疾病，癲癇患者本人及家庭往往會(huì)受到本不應(yīng)該承受的心里壓力和負(fù)擔(dān)，癲癇患者在就業(yè)，求學(xué)，婚姻，社會(huì)等等方面受到本不應(yīng)該的不平等待遇和歧視……

32歲女性患者，癲癇反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失，在外按腦梗治療半月無效，來我院就診，檢查右側(cè)額顳島葉病變，考慮低級(jí)別膠質(zhì)瘤

病變累及額顳島葉，經(jīng)過術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估，視頻腦電圖確認(rèn)右側(cè)側(cè)裂下前頭部異常癲癇放電，制定手術(shù)計(jì)劃，手術(shù)難點(diǎn)在于切除島葉病變，又要保護(hù)好內(nèi)囊神經(jīng)纖維束，稍有不慎，術(shù)后可能發(fā)生偏癱，術(shù)中喚醒條件下手術(shù)能最大限度保護(hù)神經(jīng)功能

冠狀位，半年前在我院術(shù)中喚醒條件下行病變切除+致癇灶切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，沒有神經(jīng)功能障礙。

術(shù)后半年復(fù)查，情況良好

半年復(fù)查，情況良好，患者術(shù)后未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作，達(dá)到了癲癇根治效果。已經(jīng)完全回歸正常工作和生活

手術(shù)選擇

1.根治性病灶及致癇灶切除術(shù)：為難治性癲癇的首選治療方法，也是效果最好的方法，需要經(jīng)過有條件的癲癇中心嚴(yán)格評(píng)估，找到明確的致癇灶，做到精準(zhǔn)定位和切除，大部分病人可以取得滿意的效果

2.姑息性手術(shù)：胼胝體切開術(shù)，軟膜下橫切術(shù)，皮質(zhì)熱凝術(shù)等，手術(shù)效果次之

3.神經(jīng)調(diào)控（迷走神經(jīng)電刺激VNS，反應(yīng)性電刺激RNS，深部電刺激術(shù)DBS等），部分致癇灶難以定位的難治性癲癇患者可以采取，手術(shù)簡(jiǎn)單，治療效果有效率約50%，費(fèi)用較高，屬于自費(fèi)項(xiàng)目，需要經(jīng)常調(diào)節(jié)刺激參數(shù)。

手術(shù)適應(yīng)癥

　　1.難治性癲癇——就是應(yīng)用正確選擇能耐收的兩種抗癲癇藥（單藥或聯(lián)合用藥），仍未能達(dá)到持續(xù)無發(fā)作（無癲癇發(fā)作期少于3倍治療前最長(zhǎng)發(fā)作間隔期或12個(gè)月）

2.腦部有結(jié)構(gòu)性病變伴有癲癇的患者

3.對(duì)于嬰幼兒和兒童，特別是頑固性癲癇影響腦發(fā)育，應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)通常不會(huì)引起重要功能缺失

南石醫(yī)院癲癇治療中心先后派人到北京天壇，宣武醫(yī)院，三博腦科醫(yī)院及廣州三九腦科醫(yī)院癲癇中心學(xué)習(xí)，引進(jìn)了目前南陽市最先進(jìn)的視頻腦電圖，能為廣大癲癇患者提供了精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估，開展難治性癲癇根治性病灶切除術(shù)，大腦半球離斷術(shù)，胼胝體切開術(shù)，迷走神經(jīng)電刺激術(shù)等癲癇外科手術(shù)，為廣大癲癇患者提供方便快捷的診療服務(wù)。