近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（以下簡稱《意見》），部署加快推進分級診療制度建設，形成科學有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。
《意見》指出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
《意見》明確了兩大方面工作舉措：
一方面，以強基層為重點完善分級診療服務體系。主要采取6個方面措施：一是明確城市二、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及慢性病醫(yī)療機構等各級各類醫(yī)療機構功能定位。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮其居民健康“守門人”作用。三是通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、鼓勵開辦個體診所等多種形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。四是全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。五是整合并開放二級以上醫(yī)院檢查檢驗等資源，推動區(qū)域資源共享。六是加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，促進跨地域、跨機構就診信息共享。
另一方面，建立健全分級診療保障機制。主要包括6個方面的制度機制：一是完善醫(yī)療資源合理配置機制，制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，重點控制三級綜合醫(yī)院數量和規(guī)模。二是建立基層簽約服務制度，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。三是推進醫(yī)保支付制度改革，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策。四是健全醫(yī)療服務價格形成機制，合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。五是建立完善利益分配機制，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。六是以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。
《意見》強調，要加強組織領導，明確部門職責，強化宣傳引導。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省都要開展分級診療試點，重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。
分級診療制度建設，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)改、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容。自2009年以來，各地相繼開展分級診療探索工作，目前已有16個省份、173個地市、688個縣啟動了試點，為城鄉(xiāng)居民提供了更加有序、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
國家衛(wèi)生計生委有關負責人就推進分級診療制度建設答記者問
一、為什么要出臺《意見》？
黨的十七大將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”作為新時期衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的目標，圍繞“保基本、強基層、建機制”原則，著力解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展各項工作的推進，截至“十二五”末，居民健康水平大幅度提升，基本醫(yī)療保障覆蓋面和水平顯著改善，疾病負擔得以緩解，基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)展和公立醫(yī)院改革等各領域均取得了顯著成效。
然而，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經濟轉型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現出多樣化特點，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)，主要體現在現有醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質醫(yī)療資源不足和配置不合理，不能有效滿足激增的預防、治療和康復、護理等服務需求。另一方面，經濟新常態(tài)下，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面臨提能增效的重任，以三級醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務不僅使用了大量優(yōu)質醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費用負擔加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問題。
在上述背景下，黨的十八大進一步提出合理配置醫(yī)療資源，構建分級診療服務體系的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和基本醫(yī)療保障制度改革指明了方向。這是新時期深化醫(yī)改的一項重要內容，將為實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標提供有力的制度保障。
分級診療制度的建立旨在扭轉當前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制架構，推動黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的實現。
近年來，各地加強了對分級診療制度的探索，已有近20個省份出臺了分級診療政策措施，啟動了試點工作，部分省市形成了一些初步的經驗和模式?！兑庖姟返某雠_從頂層設計層面，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識，厘清未來一段時間的工作目標和任務，為全面推進分級診療制度建設提供政策框架和機制保障。
二、分級診療制度內涵是什么？
分級診療制度的內涵概括起來16個字，即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動?；鶎邮自\就是堅持群眾自愿的原則，通過政策引導，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。雙向轉診通過完善轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診，逐步實現不同級別和類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務體系，將度過急性期患者從三級醫(yī)院轉出，落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能。上下聯(lián)動是在醫(yī)療機構之間建立分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。
建立分級診療制度，需實現慢性病、常見病、多發(fā)病的基層首診和轉診，并構建布局合理、層級優(yōu)化、功能完善、協(xié)同聯(lián)動的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，結合疾病診療特點，圍繞患者預防、治療、康復、護理等不同需求提供科學、適宜、連續(xù)、高效的診療服務。
長期以來我國衛(wèi)生事業(yè)一直堅持城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務網絡建設，新常態(tài)下分級診療制度建設的內涵，側重于體系各層級間診療功能的有機整合與協(xié)同，通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構職責分工，有效引導優(yōu)質醫(yī)療資源和患者的下沉，規(guī)范就醫(yī)秩序，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。
三、推進分級診療制度建設的基本原則是什么？
總的原則是以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制。以人為本就是要堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將便民惠民、實現社會效益作為第一準則，堅持以病人為中心的服務理念，構建分級診療體系，完善分級診療服務模式，方便人民群眾看病就醫(yī)。群眾自愿就是不強制、不一刀切，通過政策引導，讓患者自愿到基層首診。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就是要對醫(yī)療資源合理配置和布局。創(chuàng)新機制是要結合國情和實際，立足試點、立足實踐、總結經驗、逐步推廣，為建立分級診療制度提供保障。
推進建立分級診療制度要堅持政府主導，從醫(yī)療服務體系結構布局、資源投入與配置、各級各類醫(yī)療機構設置規(guī)劃入手，協(xié)調組織相關部門做好分級診療各項制度的設計和實施工作。要結合經濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，因地制宜，合理選擇分級診療模式，既符合醫(yī)學科學基本規(guī)律，又體現創(chuàng)新性，兼顧人民群眾、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員等各方責權利。
四、推進分級診療制度建設的目標是什么？
《意見》提出兩步走的分級診療制度建設目標，計劃在“十三五”期間基本實現。
第一階段是從現在到2017年，主要是規(guī)范就醫(yī)秩序。具體目標包括：分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高。
第二階段到2020年，核心目標是基本建立符合我國國情的分級診療制度。具體目標包括：分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本建立，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成。
五、各級各類醫(yī)療機構在分級診療服務體系中如何定位？
根據《意見》要求，城鄉(xiāng)各級各類機構將進一步明確其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的功能定位，更好地發(fā)揮促進和維護人民群眾健康的作用。
城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。
城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。
縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為常見病、多發(fā)病患者提供診療服務，會同康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
六、為何以強基層為重點完善分級診療服務體系？
基層首診是分級診療制度的重要基礎。當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于優(yōu)質資源匱乏，需要通過對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、遠程醫(yī)療等手段，促使城市三級醫(yī)院優(yōu)質資源下沉，提高基層服務能力和水平。長期來看，還是需要通過全面提升基層診療服務能力（尤其縣醫(yī)院能力）、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍、推動家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，自覺自愿到基層就診。因此，強基層措施在相當長的一段時間內是分級診療制度建設的重點內容。
七、推進分級診療制度建設需要落實哪些保障機制？
《意見》提出了六項保障機制，需要不同部門通力配合，共同建立完善。一是醫(yī)療資源合理配置機制，要求強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用，促進各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。二是基層簽約服務制度，引導居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，簽約團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。三是醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的控制作用，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。四是醫(yī)療服務價格形成機制，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效激勵引導，理順醫(yī)療服務比價關系，對醫(yī)療服務價格進行動態(tài)調整。五是完善利益分配機制，通過改革醫(yī)保支付、加強費用控制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，引導各級醫(yī)療機構轉變診療行為，主動承擔其在分級診療中應盡的職責。
八、政府各部門在分級診療制度建設中的職責分工如何？
《意見》指出，分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。其中，衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入出院和轉診標準，完善新型農村合作醫(yī)療制度支付，指導相關學（協(xié)）會制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價格）部門負責完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源和社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)療保險支付制度改革，完善績效工資分配機制。財政部門負責落實財政補助政策。其它有關部門按照職責分工，負責及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。
九、推進分級診療制度建設對廣大人民群眾和患者提出了怎樣的要求？
分級診療制度建設需要提高廣大人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變原有的就醫(yī)觀念和習慣。通過公共媒體等手段，提升廣大社會群眾的疾病防治知識和對醫(yī)學科學的認識和理解，引導患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。
全文內容：國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見
國辦發(fā)〔2015〕70號
建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。為貫徹落實《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，指導各地推進分級診療制度建設，經國務院同意，現提出如下意見。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，立足我國經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。
（二）目標任務。
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。
——雙向轉診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。
——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。
——上下聯(lián)動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。
二、以強基層為重點完善分級診療服務體系
（一）明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理，規(guī)范培養(yǎng)內容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。
（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
（五）整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質量控制，推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。
（六）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快全民健康保障信息化工程建設，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。
三、建立健全分級診療保障機制
（一）完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數量和規(guī)模，建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構。
（二）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。
（三）推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。
（四）健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。
（五）建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。
（六）構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協(xié)作機制中的作用。
四、組織實施
（一）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，地方各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協(xié)調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。
（二）明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策，指導相關學（協(xié)）會制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。
（三）穩(wěn)妥推進試點。地方各級政府要堅持從實際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，鼓勵有條件的省（區(qū)、市）增加分級診療試點地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關部門對分級診療試點工作進行指導，及時總結經驗并通報進展情況。
（四）強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。
附件：分級診療試點工作考核評價標準
2015年9月8日
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%；
二、試點地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣；
三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%；
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%；
五、遠程醫(yī)療服務覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）；
六、整合現有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；
七、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數年增長率在10%以上；
八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系；
九、試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上；
十、提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。