General Hospital
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神經(jīng)性厭食指個體通過節(jié)食、自我誘導(dǎo)嘔吐和濫用瀉藥等手段,有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙,屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。主要見于13~30歲之間的年輕女性。發(fā)病的兩個高峰為13~14歲和17~18或20歲,30歲后發(fā)病者少見。主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點,對體重和體型的極度關(guān)注,盲目追求苗條,造成體重顯著減輕(比正常平均體重減輕15%以上),常伴有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂,如女性出現(xiàn)閉經(jīng),在熱或冷的環(huán)境中不能保持體溫,胃排空延遲,便秘,肝多種酶升高,還會出現(xiàn)心動過緩、低血壓、心律失常、骨密度下降(與低體重的程度相關(guān))等。嚴(yán)重者可因極度營養(yǎng)不良出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命,5%~15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。
神經(jīng)性厭食的病因?qū)W復(fù)雜,涉及社會文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。如社會強(qiáng)調(diào)纖瘦為美的觀念是一個重要因素。以試圖減少體重為目的飲食限制經(jīng)常引發(fā)神經(jīng)性厭食。另外,人際關(guān)系緊張,學(xué)習(xí)、生活遭受挫折,壓力過大,家庭不和睦等導(dǎo)致精神情緒抑制因素,一些兒童平時偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣,父母過度關(guān)注子女飲食,反復(fù)嘮叨,強(qiáng)迫進(jìn)食等均與該病有關(guān)。
南陽南石醫(yī)院臨床營養(yǎng)科對神經(jīng)性厭食采取綜合治療,特別是營養(yǎng)治療和心理干預(yù)。通過心理教育和認(rèn)知行為治療等,使患者了解其疾病的性質(zhì),認(rèn)識到科學(xué)、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性;鼓勵其主動、積極參與治療;培養(yǎng)患者的自信心和自立感,使其在治療計劃中承擔(dān)個人責(zé)任,矯正飲食行為,最終戰(zhàn)勝疾病。
營養(yǎng)治療首先要與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通,取得他們的信任和配合,使患者產(chǎn)生重新進(jìn)食的欲望。然后,對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估,包括調(diào)查發(fā)病前后的飲食攝入情況、進(jìn)行代謝率測定及人體成分分析、檢測營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)(如血細(xì)胞分析,肝腎功能,血清前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白質(zhì)、纖維連接蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素、微量元素水平,24小時尿氮排出,食物變應(yīng)原篩查),分析患者當(dāng)前的器官功能,據(jù)此制定適合于目前機(jī)體代謝能力的營養(yǎng)治療方案。達(dá)到滿足機(jī)體需求的目標(biāo)能量攝入需分階段、循序漸進(jìn)實現(xiàn)。一般能經(jīng)口進(jìn)食者仍以經(jīng)口飲食為主,輔以口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
每個階段為患者制定營養(yǎng)治療方案時,規(guī)定每類食物的攝入量,除不耐受食物外均可選擇,宜采用蒸煮燜燉等烹調(diào)方法保證食物軟爛、易消化??诜I養(yǎng)補(bǔ)充劑多選用全營養(yǎng)配方醫(yī)用食品,必要時可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果和患者進(jìn)食情況加用營養(yǎng)素組件?;颊叽嬖诒忝氐惹闆r時,可用谷氨酰胺、益生菌、益生元等調(diào)節(jié)改善腸道功能。極度衰竭、無法經(jīng)口進(jìn)食等特殊情況下,可采用靜脈營養(yǎng)或管飼腸內(nèi)營養(yǎng),從低能量及營養(yǎng)素供給開始,動態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況變化,如記錄每天的飲食攝入情況,定期測定體成分等相應(yīng)指標(biāo)變化等評判治療效果,指導(dǎo)方案調(diào)整。接受治療過程中,應(yīng)控制體重不宜增加過快,以每周增加0.5~1.5kg為宜,避免出現(xiàn)其它問題。
國家三級甲等綜合醫(yī)院
南陽南石醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
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