鼻出血常見原因與處理

鼻出血既是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，但以前者為多見。由于可引起鼻出血的病因很多，故臨床表現(xiàn)亦有較多變化。多為單側(cè) 出血，亦可雙側(cè)；可表現(xiàn)為間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)出血出血量多少不一，輕者僅鼻涕帶血重者可大量出血而休克，反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止或?qū)⒈悄缶o后自止。

出血部位：

大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，即利特爾動脈叢和克氏靜脈叢，兒童患者幾乎全部發(fā)生在該部位，青年患者亦以該部位為多見，少數(shù)嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔后部，過去 認(rèn)為中老年患者多見于鼻腔后部的鼻一鼻咽靜脈叢出血，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鼻中隔后部動脈出血亦較多見。

病因：大致可分為局部和全身病因兩類。

1、局部病因

（1）外傷：鼻和鼻竇外傷可合 并顱前窩底或顱中窩底骨折，一旦損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，一般出血較劇，危及生命、鼻或鼻竇手術(shù)損傷血管未及時發(fā)現(xiàn)或未妥善處理，或挖鼻、用力擺鼻．劇烈噴嚏、鼻腔異物、經(jīng)鼻插管以及氣壓急驟變化等損傷鼻粘膜血管，均可引起出血。

（2）鼻腔和鼻竇炎癥：各種鼻腔和鼻竇炎癥均可因粘膜病變損傷血管而出血。

（3）鼻中隔病變：鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔是出血之常見原因。

（4）腫瘤：鼻、鼻竇或鼻咽部惡性腫瘤潰爛出血，早期常反復(fù)少量出血，晚期破壞大血管可致大出血，血管良性腫瘤如鼻咽血管纖維瘤和血管瘤出血一般較劇。所以說，對于鼻出血，不僅僅大量出血需要引起注意，小量的出血更應(yīng)提高警惕。在發(fā)現(xiàn)有小量鼻出血 時，必須仔細(xì)查找出血原因。

2、全身原因：

主要見于全身性疾病。有不少的全身性疾病會引起鼻出血，如血管硬化、高血壓、維生素不足、血液病、血小板減少等等。因此，當(dāng)鼻出血時，不能只從局部找原因，還應(yīng)當(dāng)對全身進(jìn)行必要的檢查，以便針對真正的原因進(jìn)行處理。

鼻出血的處理

對于鼻出血，有條件應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，找出鼻出血的原因，無論是鼻腔 局部引起，還是全身疾病引起，及時治療原發(fā)病，鼻出血就可以停止。如果當(dāng)時條件不允許或來不及去醫(yī)院，可用下面幾種方法臨時止血：

①首先要保持鎮(zhèn)靜，不要緊張。

②如果出血量不多，用干凈棉花堵塞鼻孔，再用手指捏住兩側(cè)鼻翼，稍用力壓迫，過5～10分就能止住。

③把適量的云南白藥、麻黃素等藥物放在棉球上，再填塞在出血的鼻腔內(nèi)，止血效果較好。

遇有大量出血時，那就必須及時到醫(yī)院救治。醫(yī)院常見的方法有：

（1） 指壓法：輕度鼻出血。或作為臨時急救措施，方法簡單，可自行操作。用手指緊捏鼻翼上方（鼻骨之下），此處正好壓迫 鼻中隔易出血區(qū)，經(jīng)緊捏10分鐘左 右常可收效。

（2）燒灼法：有化學(xué)燒灼法和電燒灼法兩種。反復(fù)小量鼻出血，而能找到出血點者適用。在鼻粘膜局部表面麻醉后，用金屬卷棉子蘸少許鉻酸，在酒精燈上燒成球狀；也可用棉簽蘸50％硝酸銀或25-100％三氯醋酸直接燒灼出血點。亦可電燒灼或CO2激光燒灼止血。

（3） 鼻腔填塞法：用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。用凡士林紗條自前孔堵塞整個鼻腔，壓迫止血，必要時可作后鼻孔填塞止血。類似此法者尚有止血套、氧囊、水囊壓迫止血等。

（ 4）手術(shù)治療： 根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥，可施行鼻中隔手術(shù)或血管結(jié)扎術(shù)等。

 (5）其他原因引起的出血，除了注意局部處理外，還必須積極診治全身性疾病。

（耳鼻喉科 王桂安  供稿）

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