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社區(qū)冠心病角落

發(fā)布時間:2011-12-16 瀏覽次數(shù)(119) 發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院
1  防治冠心病的合理膳食 原則
因為營養(yǎng)與冠心病的關(guān)系非常密切,因此制定合理的膳食原則對防治冠心病至關(guān)重要。防治冠心病的合理膳食原則如下:
1 減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日,或100mg以下/每千卡總熱量。
2 脂肪的攝入,不應(yīng)超過總熱量的30%,其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為 7∶1∶1 。
3 食用復(fù)合碳水化合物,少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。
4 總熱量限制在標準量以內(nèi),使體重維持在標準水平,如果超重(標準體重±5公斤為正常) ,應(yīng)進一 步限制總熱量,或適當增加體力活動。
5 提倡多食新鮮蔬菜和水果,食用豆制品,食用液體植物油。
6 盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇過多的肥肉、動物油、高脂奶品及蛋黃、動物內(nèi)臟等食品。
7 不要將飲用水軟化。
8 減少鈉的攝入,以氯化鈉計,每人的攝入量應(yīng)首先爭取達到10克/日以下,將來能減至5g /日以下為最好。
9 飲酒:不飲或少飲,每日量不超過30g。  
冠心病的高危因素
1、年齡與性別:40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.
2、高脂血癥:除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子,往往伴有 低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。
3、高血壓:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān) 系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
4、 吸煙:吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。
5、糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖癥:已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。
7、久坐生活方式:不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。
8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。
捍衛(wèi)心臟的重要步驟——冠心病的防治
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。它是供應(yīng)心臟血氧的動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄,導(dǎo)致心肌供血不足而引起一系列臨床癥狀的疾病。近些年來,由于經(jīng)濟的發(fā)展,工作節(jié)奏的加快,人民生活水平的提高,部分人體力活動量減少,體重 增加。為此,冠心病的發(fā)病量明顯的增高,而且有發(fā)病年輕化的趨勢,應(yīng)引起人們的關(guān)注。
1.發(fā)病原因
冠心病的發(fā)病與下列因素有密切的關(guān)系:
(1)年齡:多見于40歲以上者(如前所述年輕人也可罹患);
(2)性別:男性多于女性,女性絕經(jīng)后發(fā)病率開始上升(可能與激 素水平有關(guān));
(3)高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、體力活動少、遺傳、吸煙等也是冠心病發(fā)生的危險因素。
2.臨床表現(xiàn)
冠 心病常見的臨床表現(xiàn)有以下幾類:
(1)心絞痛。心絞痛是冠心病的最常見癥狀。典型的心絞痛,表現(xiàn)突發(fā)性的胸骨后劇痛,性質(zhì)如刀割、壓榨或悶痛 ,每次持續(xù)3—5分鐘,患者本身有瀕死的感覺,可自行緩解,發(fā)作多與劇烈活動(大運動量活動、排便)或情緒激動(生氣、憤怒、過度興奮)有關(guān)。
(2)心律失常。常見的有房性或室性早搏,竇性心動過緩,心房纖顫等。患者此時常有心跳停頓、心跳加快、脈搏時有時無的感覺。
(3) 心肌梗死。心肌梗死為冠心病的嚴重并發(fā)癥。原因是冠狀動脈斑塊脫落、血栓形成,堵塞血管管腔所致,患者此時感到長時間(超過半小時)劇烈胸痛,還可發(fā)生血壓下降和伴隨嚴重的心律失常。
(4)心力衰竭。由于長期心肌缺血,缺氧,可引起心肌損害,最終發(fā)生心力衰竭?;颊弑憩F(xiàn)呼吸困難、休克、不能平躺、咳血粘痰等。
3.診斷鑒別
冠心病的確定需依賴于患者的主訴、心電圖、超聲心動 圖、運動負荷試驗等檢查,有時尚需借助于同位素心肌顯像、電子束CT以及冠狀動脈造影等特殊檢查。冠心病常需與能夠引起胸腹部不適的疾病加以區(qū)別,如胃、十二指腸球部潰瘍、膽囊炎、膽石癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹(皮疹尚未出現(xiàn)之前)、食道裂孔 疝以及呼吸系統(tǒng)等引起的疾病。
4.治療藥物及原則
(1)治療冠心病心絞痛的藥物非常豐富,正確適時地使用藥物有助于緩解病情,贏得搶救時間。
治療心絞痛有肯定療效的藥物共分四大類:
第一類是硝酸酯類:其中包括速效的硝酸甘油,即“三硝”;作用持續(xù)時間 較長的消心痛,即“二硝”。前者用于心絞痛突然發(fā)作,方法是將一片“三硝”放在舌下含化,一般1—2分鐘即可使心絞痛緩解;后者每次口服二片(10mg),每日3—4次,可以持續(xù)發(fā)揮預(yù)防心絞痛的作用。
第二類是鈣離子拮抗劑:常用的藥物有心痛定、硫酮、異搏定。心痛定還具有降低血壓的作用,適用于高血壓合并有心絞痛的患者,每日用藥3—4次,每次10mg。
第三類是β—受體阻斷劑:常用的藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克等。它們除減少心肌耗氧量外,還有明顯的減慢心率的作用。因此, 如病人發(fā)作心絞痛同時合并心率快,適用此類藥治療。倍他樂克每次口服25mg,每日二次即可。
第四類是中草藥:中醫(yī)認為心絞痛為血瘀、痰阻、陽 虛等,所以治則為活血化瘀、宣陽通氣、開胸祛痰,常用的中成藥有速效救心丸、丹參滴丸、麝香保心丸、活血片、三七片、地奧心血康等。
服用治 療冠心病心絞痛藥物,應(yīng)遵循下列幾個原則:
①根據(jù)病情,中西藥搭配服用。如心痛定加消心痛加丹參滴丸,就是一組較好的搭配治療。
②按心絞痛發(fā)作的規(guī)律用藥。心絞痛常發(fā)生在夜間時,不要把藥物集中在白天服用,可以拉長二次服藥間隔時間,將最后一片藥放到睡前服,或睡前貼 用硝酸甘油貼片。
③采取預(yù)防性用藥。心絞痛易發(fā)生在排便、各種活動之后(如刷牙、飯后、講演、趕車等),可在從事上述活動之前半小時服藥, 達到預(yù)防心絞痛發(fā)生的目的。
如經(jīng)藥物系統(tǒng)治療,仍不斷發(fā)生心絞痛,說明病情發(fā)生了嚴重變化,需赴醫(yī)院接受冠狀動脈造影等檢查,必要時,行經(jīng) 皮球囊擴張術(shù)(PTCA)或冠狀動脈內(nèi)按放支架(STENT),或行冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)等治療。
(2)急性心肌梗死的處理原則:
一旦患者突發(fā)劇烈胸痛,伴有面色蒼白、出冷汗、無法繼續(xù)活動的情況,應(yīng)立即讓其保持安靜、就地平臥、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸 10—15粒等。如胸痛仍不緩解,考慮有心肌梗死的可能,需迅速(發(fā)病后6小時之內(nèi))妥善地與醫(yī)院聯(lián)系,將病人送赴醫(yī)院進一步診治。因為心肌梗死的發(fā)生多為冠狀動脈內(nèi)血栓形成所致。為此,需在心肌壞死發(fā)生之前行“溶栓”治療,達到挽救心肌的 目的。同時也可進行球囊擴張術(shù)或安放支架等治療。
對于病情發(fā)生十分兇險的患者,應(yīng)進行現(xiàn)場“心肺復(fù)蘇”(詳見心肺復(fù)蘇一文)。
急性心肌梗塞先兆癥狀 
在20%~60%的急性心肌梗塞病人中,可于發(fā)病之初出現(xiàn)先兆癥狀,但其中50%左右在出現(xiàn)先兆癥狀時未能及時就醫(yī),或就醫(yī)時未被及時收入院。常見的先兆癥狀表現(xiàn)為:
(1)突然嚴重的心絞痛發(fā)作。
(2) 原有的心絞痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時間延長),或誘因不明顯,多在安靜休息時發(fā)作,含服硝酸甘油療效差。
(3)疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態(tài)等,常稱之為梗塞前狀態(tài)。
(4) 心絞痛發(fā)作時,出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不全癥狀加重。
(5)心絞痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段一過性抬高或明顯壓低,T波倒置或高聳,或出現(xiàn)心律失常。
對上述先兆表現(xiàn)若能及時辨認,早期收入院積極治療,將能使部分病人避免心肌梗塞的發(fā)生。
冠心病的易患人群及檢查方法
冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病,處于這個年齡階段的人,在日常生活中,如果出現(xiàn)下列情況,要及時就醫(yī),盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。
(1)勞累或精神緊張時,出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣疼痛,并向左肩、左上臂放射,持續(xù)3-5分鐘,休息后自行緩解者。
(2)體力活動時,出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,休息時自行緩解者。
(3)出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛者。
(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。
(5 )夜晚睡眠枕頭低時,感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解者。
( 6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。
(7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。
(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊,不明原因心跳過速或過緩者。
南石醫(yī) 院心血管病專家王傳平主任提醒,要想早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防冠心病,40歲以上的人應(yīng)定期做身體檢查,特別是發(fā)現(xiàn)有相關(guān)檢驗結(jié)果不正常,或有其他易患冠心病的危險因素,一定要引起重視,至少要做到以下幾點:
應(yīng)該每1至2年做一次全面的身體檢查;
應(yīng)該定期檢查血膽固醇、血糖等 ;
應(yīng)該隨時監(jiān)測血壓情況
若屬于冠心病 的高危人群,就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。最好做“動態(tài)心電圖”檢查,即通過做一項運動試驗(踩固定腳車或踩運動平板機)測出心臟的動態(tài)改變。
冠心病都有哪些檢查方法?
1、心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法,心電圖使用方便,價格便宜,易于普及,當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況,并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種 負荷試驗,以提高其診斷敏感性。
2、核素心肌顯像:根據(jù)病史,心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查 。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運動試驗再顯像,則可提高檢出率。
3、 冠狀動脈造影:是目前冠心病診斷的“金標準”??梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等,并可據(jù)此指導(dǎo)進一步治療所應(yīng)采取的措施。同時,進行左心室造影,可以對心功能進行評價。
4、超聲心動圖:心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查,是目前最常用的檢查手段之一。
5、心肌酶學(xué)檢查:是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變可明確 診斷為急性心肌梗塞。
另外,還應(yīng)定期檢查血脂、血糖,因為冠心病一般由粥樣硬化引起的,而動脈硬化與高脂血癥,糖尿病有很大關(guān)系。